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宫颈疾病的防预和治疗

      (1)年龄
       宫颈癌高发年龄组是40-50岁,20岁以前得宫颈癌的比较少,但是近年来年轻妇女宫颈癌发病有上升的趋势。
      (2)HPV病毒感染
       卫生习惯不良及性生活紊乱导致的人乳头状瘤病毒(human papilloma virus,HPV) 感染是宫颈癌发病的最重要原因;
       国内外HPV感染都是非常常见的,年轻妇女HPV感染是一过性的,一般持续8-10个月,只有持续感染才可能引起宫颈癌和癌前病变。到目前为止已经发现HPV有100多个亚型,但真正与宫颈癌相关的只有十几个型,所以称它们为宫颈癌高危HPV亚型。
      (3)慢性宫颈炎
       患有慢性宫颈炎的妇女,到50岁左右宫颈癌的发病率要比一般人高4倍;妇科炎症长期不愈、生育和流产过多的妇女,宫颈癌的发病率比健康的妇女高8~10倍。
      (4)分娩次数
       宫颈癌发病与分娩次数也密切相关;分娩1-3次患病率最低,4-6次渐高,7次以上的明显增高,可能与分娩对宫颈的创伤及妊娠对内分泌及营养的作用等有关。
      (5)早婚早育
       宫颈癌患者约50%有早婚早育现象;18岁以前有性行为或结婚的女性,宫颈癌发病率比一般人高十几倍;21岁以后结婚的女性,宫颈癌发病率只是20岁以前结婚女性发病率的1/4,26岁以后结婚,发病率则下降为1/10。
      (6)吸烟
       这是很容易被忽略的一个风险,事实上,在所有导致子宫颈癌的原因中,吸烟是一个重要的因素,香烟中的致癌物质有选择地集中在子宫颈粘液里,比在同一时间测量的血液中发现的致癌物质含量高出10~15倍。因此,女性吸烟时,正在做的就是用致癌化学品侵袭宫颈,促使其发生癌变。
      (7)口服避孕药
       虽然目前还不能肯定口服避孕药与子宫颈癌的发生有关,但研究表明,长期口服避孕药的妇女(时间大于8年),发生子宫颈癌的危险性较高。
       宫颈疾病早期信号
     (一)阴道分泌物异常增多
       早期可能仅有少许分泌物,随着肿瘤的进展,阴道分泌物明显增多。当癌肿伴有感染坏死时,分泌物呈米汤样或脓性,有腥臭或恶臭味。
     (二)阴道不规则出血最常见
       早期常为接触性出血,多见于性生活后,出血量可多可少。年轻患者也可表现为经期延长、周期缩短、经量增多,或非经期的阴道出血。绝经后妇女多表现为阴道不规则流血,如绝经后的中老年妇女出现这一表现,多提示有异常,应及时就诊。
     (三)肿瘤进展期继发症状
       如癌肿沿宫旁浸润达盆壁,压迫盆壁神经,可出现骶髂部或坐骨神经痛;癌肿压迫输尿管,引起输尿管梗阻、肾积水,或腰痛,严重者可导致肾功能衰竭;癌肿侵犯膀胱或直肠,可出现尿频、尿急、尿痛、血尿以及肛门坠胀等;如癌肿压迫静脉或侵及淋巴系统导致回流障碍,可引起外阴和下肢水肿。
       一生七次检查远离宫颈癌
       有一种癌症完全可以预防,而且可以用简单的方法预防,这就是宫颈癌。桓台县妇幼保健院副院长、宫颈病变诊疗中心主任朱华介绍说,女性一生七次做相关妇科检查,如果没有问题,就能终生远离宫颈癌。
       据了解,近30年来,宫颈癌有年轻化的趋势。究其原因,与人们的生活方式变化有关,过早的性行为、不稳定的性伴侣等都是不利因素,再加上不把检查当回事,有了不良症状的时候才去医院,错过了早发现、早治疗的最佳时机。
       而到目前为止,只有宫颈癌是唯一找到原因的癌症,那就是HPV病毒(人乳头瘤病毒)。“HPV病毒是一种常见的病毒,很多人皮肤上都有,它感染到宫颈上面,使宫颈发生病变,有的就会发展成为宫颈癌。但是,感染HPV并不可怕,因为90%以上的妇女,只要身体健康,在不到一年的时间内,都可以自行清除”,朱华说,“其实,宫颈癌的发生有个漫长的过程,从感染HPV引起宫颈病变到成为癌,平均有5-10年的时间,这么长的时间足够发现和治疗了,如果发现得早,治疗很简单,百分之百不会成癌。问题是大家往往忽略检查,错过了最好的治疗时间。”
       朱华介绍说,宫颈细胞学检查非常简单,就是做宫颈细胞学刮片和HPV检查,完全无创无痛,一次检查就只需要6分钟。
       朱华介绍说,“女性每年花6分钟做一次检查,如果是阴性可延长为隔两年查一次,连续查两年后还是呈阴性,可以隔3年查一次。按此规律做上7次检查,结果都是阴性的话,就可以永远离开宫颈癌的威胁。”
       “即使之前没有这个意识,从当下开始,也可以开始做细胞学宫颈刮片和HPV检查。”朱华提醒,即使查出是阳性的结果,也可以赶快用微波、冷冻、激光等处理,治愈效果良好。治好后,还可以从头开始使用7个6分钟检查方法,监测自己的身体状况。
       宫颈癌的预防始于早筛
       资料显示,在已婚女性的妇科检查中,50%至60%的女性有不同程度的阴道炎和宫颈炎。桓台县妇幼保健院副院长、宫颈病诊疗中心负责人朱华介绍,这些人群如果不及时诊断治疗,由宫颈炎发展为宫颈癌的几率是正常人的7倍。宫颈癌从早期的炎症发展到恶性的癌变需要5到10年的时间,现代医学手段完全可以检查出来。
       朱华介绍,宫颈癌在其早期阶段往往没有任何不适的症状,医生一般肉眼观察也难以发现,需要通过一些辅助手段才能在早期筛查中发现。值得庆幸的是,在众多的恶性肿瘤中,宫颈癌是唯一可以在癌变前发现的疾病,如果能在癌变前早期得以诊断,其治愈率接近100%。另外,由于从癌前病变发展成为宫颈癌是一个长期的过程,因此,远离宫颈癌的唯一方法就是早期筛查、早期治疗。由于宫颈癌早期没有任何不适症状,许多人往往没有早期筛查意识。待到出现症状如性生活出血、不规则阴道流血、白带增多等才到医院求治,往往已经是病变晚期,错过了治疗机会。
       据了解,宫颈检查十分简单,检查时,医生用一个柔软的小刷子或棉签在宫颈口轻轻转一下,然后再收集起脱落的细胞即可,无任何不适感觉。月经正常的妇女,在非月经期均可检查,检查前48小时以内不要有性生活,不要做阴道冲洗,不要用避孕药膏等阴道内用药物。
       自2006年桓台县妇幼保健院全面开展女性宫颈疾病筛查以来,已完成宫颈疾病筛查近4.5万余例。在筛查过程中,医院根据筛查结果,做到早发现,早诊断,早治疗,有效地遏制和阻断了女性宫颈癌的发生。对于宫颈疾病的治疗,医生会根据受检者的病变程度、身体状况、年龄及生育要求来决定进行哪一种治疗措施:宫颈轻、中度癌前期病变患者,高频电刀宫颈环切术(LEEP刀)治疗效果很好,患者无需住院,费用低、痛苦小;宫颈重度癌前期病变和原位癌患者,可行宫颈锥形切除术或单纯子宫切除术; 对宫颈癌患者,早期考虑手术治疗,中晚期考虑放射治疗和化学药物治疗。
       “2013年,山东大学齐鲁医院和桓台县妇幼保健院已经达成协议,正式成立桓台宫颈病变诊治中心,今后,我们将不断加大技术投入,继续做好宫颈癌防控工作。”朱华副院长说。
       走出宫颈癌认识的误区
       误区一:感染HPV=宫颈癌
       宫颈癌的发生和一种叫作人乳头瘤的病毒(HPV)关系密切。研究表明,持续感染高危类型的人乳头瘤病毒,是宫颈癌及其癌前病变发生的必要因素。绝大多数宫颈癌患者的体内都能检测出这种病毒。
       凡是有性生活的女性都有可能通过性接触而感染HPV病毒。约有80%的女性在其一生中都感染过这类病毒。 然而,感染了HPV并不一定会患宫颈癌,因为每个健康女性体内都有一定的免疫力。研究证实,感染HPV后,大多数女性的免疫系统可以把进入体内的HPV清除。只有少数女性由于无法消灭进入体内的HPV,造成HPV持续感染,才有可能引起宫颈癌前病变。
       感染HPV后是否会进展为宫颈癌,还与HPV的类型有关。HPV病毒大约有100多种亚型,其中HPV6和HPV11型属于低危型,而HPV16和18型则属于高危型,在宫颈癌患者中的感染率最高。
       误区二:宫颈糜烂会变成癌
       从医学上来说,宫颈糜烂并非真正意义上的“烂”,它是一种生理现象,育龄期女性在雌激素的作用下,宫颈管内柱状上皮外翻,替代宫颈鳞状上皮,呈现出“糜烂”状。
       宫颈糜烂也可以是一种常见的炎症状态。早期宫颈癌在外观上和宫颈糜烂的表现非常相似,容易混淆。因此,如果在妇科检查中发现宫颈糜烂,不能掉以轻心,需要通过进一步的细胞学检查及活组织检查来明确诊断,排除宫颈癌的可能。
       误区三:不重视妇科检查
       从感染HPV病毒,到宫颈癌的发生发展有一个渐进的自然病程,一般长达5到10年左右。因此,女性只要定期进行宫颈癌筛查,完全有可能及时发现疾病的"苗头",并将其扼杀在萌芽阶段。育龄期女性不能忽视每年进行的妇科检查,液基细胞学(TCT)检查等宫颈细胞学检查,是发现宫颈癌前病变和宫颈癌的重要方法,尤其是宫颈癌易发人群,更不可掉以轻心。
       误区四:“蛛丝马迹”视而不见
       宫颈癌在早期可能不会引起患者任何的不适,育龄期女性应该学会关注身体发出的“蛛丝马迹”——
       接触性出血:主要指在性生活后出血或妇科检查、大小便后出血。即使是一次、量少,也应提高警惕。
       白带异常:多数宫颈癌患者都有不同程度的白带增多。当发现大量水样或黏液性白带时,必须引起注意,及早到医院接受检查。
       什么是宫颈细胞学检查
       桓台宫颈病变诊疗中心主任朱华介绍,每年定期做新柏氏宫颈细胞学检查,是目前国内外专家共同推荐的预防宫颈癌最有效的方法。新柏氏检查是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术,对宫颈癌具有传统涂片检查无法比拟的高度敏感性。在欧美发达国家,大部分妇女采用此项技术进行宫颈癌筛查;在香港,新柏氏技术已被作为妇女宫颈防癌普查惟一采用的液基细胞学技术;而内陆25岁以上的妇女中,从未做过宫颈细胞学筛查的人数竟超过了70%,这正是我国宫颈癌发病率高的原因。
       从一般的宫颈癌前病变发展成为宫颈癌大约需要5-10年的时间,这期间的任何一次TCT检查,都可以检测到子宫颈细胞微小的极早期变化,使致命的癌症在还没有真正发生之前就被狙击。反之,如果不能早期发现宫颈细胞的病变,就容易朝宫颈癌的方向发展。
       据了解,宫颈细胞学检查不仅可以发现轻微的宫颈细胞病变,同时还能检测出是否有微生物的感染,例如霉菌、滴虫、衣原体等感染。如果对女性进行定期的宫颈筛查,就可以在癌前病变阶段发现病变,并通过对癌前病变的及时处理,有效地阻止其发展为宫颈癌。
       宫颈病筛查方法
     (一)重点筛查人群:宫颈癌的易发人群主要有:      
       1、过早有性生活,特别是16岁以前;
       2、自己或配偶有多个性伴侣者;
       3、早产及多孕多产的妇女;
       4、曾经或正在患有生殖道HPV感染或其他性传播疾病的妇女;
       5、吸烟、吸毒、营养不良的妇女;
       6、免疫功能低下者;
       7、长期有慢性宫颈病变的妇女(如长期慢性宫颈炎、宫颈癌前期病变等)。
      (二)筛查对象:任何有3年性行为或21岁以上有性行为的妇女。筛查起始年龄可考虑为25~30岁;高危人群筛查起始年龄应相应提前。一般不主张对65岁以上的妇女进行宫颈癌筛查。
      (二)筛查间隔:每年1次,连续2次细胞学筛查均为正常者,可适当延长筛查时间至3年。若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者,可延长筛查间隔时间至5~8年。免疫功能低下者筛查间隔时间应较短,最好每年筛查1次。
      (三)检查前的注意事项:月经正常妇女,在非月经期均可检查;检查前48小时内不要做阴道冲洗,不要用避孕药膏等阴道内用药;检查前48小时内禁性生活。
       什么是HPV病毒检测
       据调查显示:几乎所有的宫颈癌变患者的病理样本中均能找到HPV病毒,从而印证了HPV感染是宫颈癌的主要原因。因此,定期接受HPV病毒筛查,早检查、早治疗可有效遏止宫颈病变的步伐。
       然而,感染了HPV并不一定会患宫颈癌,因为每个健康女性体内都有一定的免疫力。研究证实,感染HPV后,大多数女性的免疫系统可以把进入体内的HPV清除。只有少数女性由于无法消灭进入体内的HPV,造成HPV持续感染,才有可能引起宫颈癌前病变。
       桓台县妇幼保健院引进的HPV-DNA检测技术,检测HPV高危型准确率达98%以上,当病毒发生基因突变时也不会影响检测效果,100%确诊宫颈是否病变,广泛应用于粗筛高风险人群。 HPV筛查技术识别高度病变的敏感度显著高于其他检测方法,使假阴性率大大降低。
       阴道镜检查与宫颈疾病
       细胞学检查发现有异常的,需要做阴道镜检查,通过强光照射下用双目立体放大镜或电视屏幕直接观察宫颈表面或上皮细胞形态的改变,来判断宫颈有没有疾病,并且在可疑的地方取活检,可提高病理检查的诊断率。
       值得一提的是,阴道镜是最早应用于妇科诊断宫颈疾病患者的仪器,这是一种非介入性的内窥镜,通过阴道镜对宫颈可疑部位取活体组织做病理检查,可掌握宫颈病变发展阶段,为针对性治疗提供依据。
       桓台县妇幼保健院采用全新德国数码电子阴道镜,在分辨率高,放大25~40倍的视野下,观察宫颈表面黏膜光滑度、糜烂损伤面积大小、深浅,毛细血管裸露、触血情况等,可及时提示宫颈黏膜表层细微病变,并准确定位病情,及早发现宫颈湿疣等宫颈疾病。对于宫颈肿瘤及癌前病变的早发现、早诊断,具有重要意义。
       海扶刀:10分钟告别宫颈疾病
       “没想到这里仅用10分钟就治好了我的宫颈疾病,这里的微创治疗技术真是名不虚传。”日前,来自张店的王女士在桓台县妇幼保健院接受海扶刀微创治疗后对家人这样说。
       王女士两年前意外患上了轻度宫颈糜烂,当时她也没在意,只是简单地用一些消炎药进行了处理。可没想到,之后,当王女士满怀憧憬地想要个孩子时,却迟迟没能受孕。在医院的检查结果显示,由于王女士之前患宫颈炎时没及时治疗,已转为重度宫颈糜烂。
       王女士了解到这一情况后,在朋友的介绍下来到我院,按照专家的建议,接受了先进的海扶刀聚焦超声技术进行治疗。
       据桓台县妇幼保健院门诊部副主任周秀琴介绍,目前,治疗宫颈疾病的方法较多,其中较简单有效的方式之一是世界卫生组织倡导的妇科绿色无创聚焦超声技术海扶刀。 
       海扶刀治疗宫颈疾病,不需住院,不影响工作且疗效显著,是目前治疗宫颈疾病最先进的微创技术之一。海扶刀技术可将超高频电磁波强大的能量聚焦于病变处,并导致蛋白变性及病变组织细胞不可逆性坏死,促进组织重建,改善微循环,从而达到修复宫颈的目的。
       作为一种非侵入性的治疗方法,海扶刀技术与传统的方法相比具有安全性好、针对性强、治疗效果好等优点。
       宫颈疾病可微创治疗
       25岁的李女士到我院做孕前检查时,通过电子阴道镜和新柏式检查(TCT),意外发现宫颈癌前病变,医院及时采用国内先进的LEEP技术,成功为她做了宫颈高频电环切除手术。半年后,李女士安全受孕。
        LEEP刀技术在治疗宫颈疾病方面有着传统治疗方法无法比拟的优势,该手术优于激光红外线等各种物理治疗,它利用高频电热原理,把子宫颈上的病变组织完全切除下来,并同时做病理检查,明确子宫颈疾病。采用LEEP刀技术治疗宫颈疾病,医生先在宫颈局部注射麻醉剂,然后利用环切形电刀在子宫颈切除锥形组织,止血后在子宫颈伤口上敷上消炎药,整个过程需时大约20分钟。
       据了解,LEEP刀技术可以连续切除宫颈癌发病高危区,有效预防宫颈癌,手术精细安全、操作简单、疼痛小,不需住院,且并发症少,可保留完整、连续的标本进行病理检查,明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。
       对于年轻的患者,LEEP刀技术不仅能达到治愈宫颈癌、宫颈癌前病变的目的,更重要的是可以保留患者的子宫和生育能力。目前,LEEP刀技术主要适用于宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈上皮内瘤样病变等癌前病变患者。
        2013年5月17日至19日,国家级继续医学教育项目宫颈病变诊疗新技术研讨会在桓台召开。会上,副院长朱华向与会专家介绍了桓台县妇幼保健院在宫颈疾病诊疗方面的经验和做法,来自省内外的200多名专家、学者给予充分肯定。
       宫颈癌防治爱心答疑
       问:什么是子宫颈癌?
       答:子宫颈癌是由细胞不正常变化而形成的恶性肿瘤,如果不能及早发现,癌细胞会侵袭、破坏子宫周围组织,还会经过血液或淋巴逐渐扩散到其他器官。    
       问:宫颈病变治疗方法有哪些?
       答:医生将根据受检者的病变程度、身体状况、年龄及生育要求来决定进行哪一种治疗措施:宫颈轻、中度癌前期病变患者,高频电刀宫颈环切术(LEEP刀)治疗效果很好,患者无需住院,费用低、痛苦小;宫颈重度癌前期病变和原位癌患者,可行宫颈锥形切除术或单纯子宫切除术;对宫颈癌患者,早期考虑手术治疗,中晚期考虑放射治疗和化学药物治疗。
       问:我参加单位给女职工的体检,大夫建议我做TCT检查,什么是TCT检查?
       答:TCT检查是目前国际上最先进的宫颈细胞薄片检查技术,可以准确地早期查出宫颈癌前病变,从而早期干预和治疗,阻断宫颈癌的发展。
       问:TCT检查痛不痛?检查前有什么注意事项?
       答:TCT检查时不会有疼痛。检查时,医生只用一个柔软的小刷子或棉签在宫颈口轻轻转一下,然后再收集起脱落的细胞即可,无任何不适感觉。
       月经正常的妇女,在月经来潮后10-15天为最佳检查时间,检查前48小时以内不要有性生活,不要做阴道冲洗,不要用避孕药膏等阴道内用药物。
       问:宫颈癌筛查什么时间开始?定期检查多长时间一次?
       答:任何有3年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女,都应开始进行宫颈癌筛查。一般来说,定期检查每年1次,连续2年细胞学筛查均为正常者,可适当延长筛查间隔时间,免疫功能低下者,最好每年筛查一次。
       问:多次人工流产容易诱发宫颈癌吗?
       答:没有直接关系,虽然多次“人流”对子宫有很大的局部刺激,但多次人流不是宫颈癌的直接诱因。
       妇科门诊电话:0533-8220565
       病房电话:0533-8220770

 
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